フラン・パルレ翻訳コンクール申込書
Formulaire de participation au concours Franc-Parler de traduction 2005

No		
注意：必ず黒のボールペンで記入して下さい。
Impératif: remplir le formulaire au stylo à bille à l'encre noire
フリガナ			Mme	国籍Nationalité	
氏名	姓	名	Mlle	母国語Langue maternelle	
Alphabet romain	
Nom de famille	
Prénom	Mr	ペンネームNom de plume	
生年月日
Date de naissance	西暦　　年　　　月　　日生
　　　　　Année　　　Mois　　　Jour	職業／学校名Occupation	
住所Adresse〒
Code postal	Tél
E-mail	
□　団体応募Participation de groupe (Établissements scolaires, universités)	
代表者氏名Professeur responsable
学校名（日本語）Nom de l'établissement
団体名（クラス、ゼミ、など）
Nombre de participants (enseignants/élèves)	先生数　　　学生数
住所Adresse
Tél　　　　　　　　　　　　　　Fax　　　　　　　　　　　E-mail	
フラン・パルレ翻訳コンクールを何で知りましたか（場所／名前）。Comment avez-vous connu ce concours?
フラン・パルレFranc-Parler（　　　　　　　　　　　）先生Professeur　□
雑誌／新聞Magazine/journal（　　　　　　　　　　　）ポスターAffiche（　　　　　　　　　　　）
インターネットInternet（　　　　　　　　　　　）その他Autre（　　　　　　　　　　　）	

お振込日Date du virement　　月　　日
本書記載事項が事実であることを認めます。Je reconnais avoir pris connaissance du règlement, en accepter tous les termes et certifie l'exactitude des informations données.
Le mois/jour　２００５年　　月　　日

申し込む者署名Signature

俳句記入用紙

Entourer la lettre du groupe de haïkus choisi. Écrire uniquement les traductions.
必要事項：・翻訳する俳句の書かれたページのアルファベットにマルをつけ、日本語のみ記入して下さい。

A(pp 9, 10) B(pp 11, 12) C(pp 13, 14) D(pp 15, 16) E(pp 19, 20) F(pp 21, 22) G(pp 23, 24) H(pp 25, 26) I(pp 29, 30) J(pp 31, 32) K(pp 33, 34) L(pp 35, 36) M(pp 39, 40) N(pp 41, 42) O(pp 43, 44) P(pp 45, 46) Q(pp 49, 50) R(pp 51, 52) S(pp 53, 54) T(pp 55, 56)

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